Cavidad oral.

La boca, también conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura corporal por la que se ingieren alimentos. Está ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatognático, así como la primera parte del sistema digestivo. La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal.

La boca humana está cubierta por los labios superior e inferior y desempeña funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa.

La boca abierta.

La boca es un gran indicador de la salud del individuo. La mucosa, por ejemplo, puede verse más clara, pálida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones epiteliales.

En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:

Simple de revestimiento: Presenta submucosa.

Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido óseo.

Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto.

La boca puede considerarse una estancia con cinco paredes:

Pared anterior: Está formada por los labios.

Paredes laterales: Están formadas por las mejillas.

Pared inferior: Formada por el piso de la boca, donde se ubica la lengua.

Pared superior: Formada por la bóvedad palatina o paladar duro.

Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado istmo de las fauces que comunica la boca con la faringe.

Los anexos de la boca son los dientes, las encías y las amígdalas.

Enfermedades de la cavidad oral

Por razón de las terminaciones nerviosas sensitivas de la mucosa oral, casi todas las enfermedades que afectan a la cavidad bucal no relacionada con los dientes se presentan con dolor. Las alteraciones que afectan a la mucosa presentan ulceración, vesículas y cambios de color.

Ulceraciones: son frecuentes en alergias, infecciones, traumatismos y algunas neoplasias.

Vesículas: características de algunas infecciones (herpesvirus), patologías inmunitarias (pénfigo vulgar, eritema multiforme).

Masas: pueden ser sólidas o quísticas en cualquier parte de la boca.

Patologías

Estomatitis, por el virus del herpes simple tipo 1 que puede ser vesicular o ulcerativa.

Candidiasis bucal (llamado muguet o algodoncillo), una micosis causada por un hongo oportunista.

Estomatitis aftosa: Asociada con úlceras genitales, conjuntivitis y síndrome de Behçet.

Infecciones poco comunes: actinomicosis por Actinomyces israelis o A. bovis, angina de Vincent o boca de trinchera, sífilis.

Queilitis.

Sialadenitis: Inflamación de una glándula salival.

Tumores benignos: mucocele, ránula, granuloma piógeno, épulis, tiroides lingual, neoplasias benignas.

Estomatitis gangrenosa.

Cáncer de boca, un carcinoma escamoso en la cavidad bucal, fuertemente asociado al tabaquismo.

DESARROLLO EMBRIONARIO DE CABEZA Y CUELLO

Para su estudio podemos dividir el desarrollo de cabeza en dos porciones: Porcion

neurocraneana y Porcion visceral.

Porcion Neurocraneana: Presenta un desarrollo acelerado en las primeras semanas embrionarias.

Da origen a las estructuras oseas o de sosten (calota craneal), el sistema nervioso central y los

organos sensoriales de la cabeza (ojos, oidos y porcion olfatoria). Deriva del ectodermo

(ectomesenquima) y en menor proporcion del mesodermo (en porcion externa del oido

principalmente).

Porcion Visceral: Los principales elementos que intervienen en la formacion de la porcion visceral

son los arcos branquiales y sus derivados. Recordemos que los arcos branquiales son 6, pero en el

humano el quinto tiene escaso desarrollo y el sexto no aparece.

Para estudiar el desarrollo de la porcion de la cara y cuello haremos referencia a los procesos vistos

en el desarrollo embrionario general (primera unidad).

ARCOS BRANQUIALES 

Presentan un nucleo mesenquimatoso que contiene una barra

cartilaginosa, un elemento muscular, una arteria y un nervio craneal especifico. Estan revestidos

por ectodermo por fuera y endodermo por dentro.

La porcion externa de cada arco branquial da origen a los siguientes organos:

* Primer arco: proceso mandibular cartilago de Meckel (que da origen a los huesos del oido

medio, ligamento esfenomandibular y sirve de guia para la formacion de la mandibula);

proceso maxilar (que formara el maxilar superior)

* Segundo arco: o arco hioideo formara el hueso hioides (cartilago de Reichert), apofisis

estiloides, estribo y porciones adyacentes del cuello.

* Tercer arco: Cuerno mayor del hioides y parte inferior el cuerpo del hioides.

*corniculado y cuneiforme)

Entre cada arco el endodermo se evagina formando las bolsas faringeas. Los organos que forman

las bolsas faringeas son los siguientes:

* Primera bolsa: conducto auditivo externo,

* Segunda bolsa: amigdala palatina

* Tercera y cuarta bolsas: glandulas paratiroides y el timo

LA CARA,  NARIZ Y BOCA

El desarrollo de la cara esta directamente asociada al mesodermo del proceso frontonasal y

los arcos branquiales, asi como el ectodermo y endodermo que los reviste.

Entre las estructuras primarias que podemos observar en el embrion de 4 a 5 semanas estan:

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el estomodeo que es el orificio de la boca; el proceso frontonasal y los procesos maxilares y

mandibulares del primer arco branquial, que delimitan al estomodeo; las dos fositas olfatorias, que

quedan separadas del estomodeo por la membrana buconasal y las bolsas faringeas.

Los musculos que derivan de cada arco branquial son inervados por nervios propios, por lo

que se puede explicar la diferencia de inervacion que presenta cada region. A groso modo la

inervacion esta relacionada de la siguiente manera:

Primer arco branquial inervado por V par (trigemino)

Segundo arco branquial inervado por VII par (facial)

Tercer arco branquial inervado por IX par (glosofaringeo)

Cuarto, quinto y sexto inervado por X par (vago)

En resumen, la cara queda conformada por el proceso frontonasal y los procesos

mandibulares y maxilares que se originan del primer par de arcos branquiales. Los proceso

nasomedianos y nasolaterales son porciones del proceso frontonasal que crecen alrededor de las

placodas olfatorias y que delimitan la nariz. Estos procesos se aproximan a la parte media de la

cara donde se unen y forman el dorso de la nariz, el filtrum (en la parte media del labio superior) y

el paladar primario. Estas estructuras reciben el nombre de segmento intermaxilar.

Las mejillas se forman por las partes superiores de los procesos maxilares. El labio superior

se forma del proceso maxilar que emite una prolongacion en la region interna del filtrum. Los

procesos mandibulares generan el labio inferior, el menton y las partes inferiores de las mejillas.

El mesodermo que forma parte de la estructura de la cara solo da origen a la dermis y tejido

subcutaneo, no da origen a los musculos faciales, ya que ellos derivan de los segundos arcos

branquiales.

EL CUELLO

Se forma por la desaparicion de los surcos branquiales que son absorbidos por una fosa

ectodermica comun llamada seno cervical. El arco segundo se fusiona con el sexto al experimentar

un crecimiento mayor que los intermedios. Al fusionarse se origina un quiste cervical transitorio

que desaparece despues de la novena semana del desarrollo. El modelado definitivo es determinado

por el crecimiento diferencial de los organos internos que presentan las demas cavidades (toracica y

craneana).

EL PALADAR

Esta constituido por el paladar primario y el secundario. El paladar primario es una pequena

lamina triangular que crece en la porcion medial de los procesos nasomedianos, cuya base es

anterior. El paladar secundario es el que se desarrolla de los procesos palatinos. Son dos placas

laterales que poco a poco se unen en el centro. Primero en la porcion anterior, uniendose al paladar

primario, y luego en la porcion posterior. Esta union se ve bloqueada al inicio de la formacion de la

lengua pues esta queda interpuesta en el camino. Luego la lengua baja en el piso de la boca y cede

paso para la union de los paladares secundarios.

En la porcion anterior se osifican los paladares primario y secundarios y en la porcion

posterior no se osifican, dando lugar al paladar blando.

LA NARIZ

Surge por la diferenciacion de los procesos nasomedianos y nasolaterales que rodean las placodas

olfatorias. Cuando esta placodas migran al interior del mesodermo superior de la region, forman

una cavidad que queda separada de la boca por una membrana llamada membrana buconasal.

Conforme avanza el desarrollo del embrion, las membranas buconasales desaparecen en su porcion

posterior y las cavidades se comunican por una abertura llamada coana primitiva. La coana

definitiva se forma al fusionarse los paladares secundarios.

Las fosas nasales poco a poco se aproximan a la region media y comprimen el mesodermo

que las separa formando asi el tabique nasal.

Los cornetes superior, medio e inferior surgen como laminas a partir de las paredes externas

de ambas fosas nasales. Los senos paranasales surgen como invaginaciones del epitelio nasal en el

espesor de los huesos frontales, maxilares, etmoides y esfenoides.

LA BOCA

Queda formada por el estomodeo y la parte anterior de la faringe. En la cavidad bucal se

encuentran las siguientes estructuras que poseen revestimiento del ectodermo

* Paladar duro

* Las mejillas

* Las glandulas parotidas

* Los labios y encias

* El esmalte de los dientes

Las estructuras que poseen revestimiento del endodermo podemos encontrar:

* El paladar blando

* La lengua

* El piso de la boca

* El parenquima de las glandulas submaxilares y sublinguales

Los labios aparecen por el engrosamiento del mesodermo en el borde mas externo de los

procesos nasomedianos y maxilares. De la misma manera aparece la cresta gingival en el lado

interno de los labios. Esta cresta queda ubicada justo en el limite entre el ectodermo del estomodeo

y el endodermo de la faringe primitiva.

LA LENGUA

Durante la cuarta semana los esbozos linguales estan formados por las dos protuberancias

linguales laterales, el tuberculo impar y la eminencia hipobranquial o copula (que se desarrolla a

partir de los arcos 2do, 3ro y 4to). Las dos primeras estructuras se unen entre si para dar origen a

los 2/3 anteriores de la lengua, quedando el tercio posterior formado por la copula. El limite de

estas regiones se ve marcado por la "V" lingual, en cuyo vertice se encuentra el agujero ciego

(orificio que deja la glandula tiroides al formarse de este sector y luego migrar hacia abajo).

Dado que los origenes de la lengua son varios, asi es la inervacion que reciben. La parte anterior

est inervada por el trigemino y la posterior por el glosofaringeo y el vago. Los botones gustativos

reciben ademas inervacion del facial en la porcion anterior y del glosofaringeo y vago en la

posterior, aunque el glosofaringeo cruza parte del limite de la "V" lingual que diferencia la porcion

anterior de la posterior.

La lengua esta separada en sus dos tercios anteriores del piso de la boca por una

proliferacion endodermica que genera una membrana entre el piso y la lengua, que luego se

reabsorbe quedando unicamente el frenillo como vestigio.

LAS GLANDULAS SALIVARES

Poseen diferente origen, a pesar de esto se originan de manera similar por invaginacion del

epitelio. Esta invaginacion al mesodermo se ramifica y forma los acinos secretorios que quedan

rodeados de mesodermo y se capsulan.

LOS DIENTES

Los dientes se hallan incluidos en receptaculos oseos llamados alveolos, en cuyas paredes se

fijan por medio de un tejido conectivo denso que reciben el nombre de ligamento periodontal. La

porcion localizada en el interior del alveolo se llama raiz; la porcion visible se llama corona.

El eje de cada pieza dentaria esta formado por la pulpa, que es un conducto ocupado por

tejido conectivo laxo por el cual transitan los vasos y nervios del diente. Alrededor de la pulpa

existe un tejido conectivo calcificado conocido como dentina. La dentina de la corona esta cubierta

por una sustancia muy dura llamada esmalte, mientras que la raiz se rodea de un tejido oseo especial

llamado cemento. El ligamento periodontico se extiende desde el cemento hasta el hueso del

alveolo. El limite entre el esmalte y el cemento es el cuello del diente.

Existen dos tipos de denticiones: la primera por los dientes deciduos o de leche (20 en

total) y la segunda formada por los dientes definitivos o permanentes (32 en total).

Los dientes se desarrollan a partir del ectodermo (el esmalte) y mesodermo (la dentina,

pulpa y cemento).

Los primeros esbozos se desarrollan en las laminas dentales (del ectodermo) que se engrosan

e invaden el mesodermo subyacente, en las crestas gingivales. Esta invasion forma unos pequenos

brotes esfericos o yemas dentales, que se siguen adentrando en el mesodermo. Estas yemas se

invaginan adquiriendo forma de copa en la que el centro esta formado de mesodermo que forma la

papila. Las paredes externa e interna de la copa se denominan epitelio dental externo y epitelio

dental interno. Entre ambas pronto se desarrolla un tejido laxo llamado reticulo estelar o reticulo

del esmalte.

Antes de que la lamina dental involucione entre las yemas dentarias, surgen en su cara

interna los brotes de las yemas dentarias definitivas.

En el diente, las celulas de la papila, adyacentes al epitelio dental interno se convierten en

odontoblastos (origen del ectomesenquima). Estos desarrollan la dentina de la corona, que al

ocupar mas espacio reduce el tamano de la papila convirtiendola en pulpa.

Las celulas del epitelio dental interno se diferencian en ameloblastos que producen el

esmalte en la parte externa del diente. Al aumentar el esmalte por los ameloblastos, son

desplazados hacia el epitelio dental externo. Los ameloblastos y el epitelio externo forman la

cuticula del esmalte.

La raiz del diente se forma de ultimo, con la prolongacion de la region donde se unen los

epitelios dentales externo e interno. Este crecimiento forma la vaina radicular (de la raiz) en cuya

capa interna aparecen nuevos odontoblastos que elaboran dentina.

Sobre la superficie externa de la vaina radicular aparecen los cementoblastos (del

mesodermo) que forman un cemento especial (tejido oseo especializado) en toda la vaina radicular.

Entre estos y el alveolo se desarrolla el ligamento periodontal. A medida que la raiz crece, empuja a

la corona hasta hacerla aparecer en la superficie de la encia. Los dientes deciduales aparecen entre

los 6 meses y los 2 anos, y los permanentes o definitivos entre los 5 y 7 anos