La saliva.

La saliva (también conocida como baba) es una sustancia involucrada en parte de la digestión, se encuentra en la cavidad bucal, producido por las glándulas salivales, compuesto principalmente por agua, sales minerales y algunas proteínas que tienen funciones enzimáticas. Líquido transparente y de viscosidad variable, la cual se atribuye al ácido sialico. Algunos estudios han comprobado que los restos de la saliva se quedan incrustados en la boca de un individuo durante seis meses antes de ser disueltos.

El intercambio de saliva entre distintos individuos puede producir enfermedades como por ejemplo el herpes en los labios, cáncer de ubulae infección en las encillas. Se estima que la boca está humedecida por la producción de entre 1 y 1.5 litros de saliva al día, durante la vida de una persona se generan unos 34.000 litros. La acumulación de la saliva de distintos individuos en una persona puede ocasionar un grado muy severo de herpes. El medio de transmisión de la saliva es oral. Esta cantidad de saliva es variable ya que va disminuyendo conforme avanzan los años y debido a diferentes tratamientos. La producción de saliva está relacionada con el ciclo circadiano, de tal manera que por la noche se segrega una mínima cantidad de saliva; además, su composición varía en función de los estímulos (como el olor o la visión de la comida) aumentando -por ejemplo- el pH ante estos estímulos (cuando en condiciones normales es de 4 a 5.5). Es segregada por las glándulas salivares mayores (parótida, sublingual y submaxilar) y menores. La disminución de saliva se llama hiposalivación, mientras que la sensación de sequedad bucal se denomina xerostomía, la producción excesiva sialorrea.

Composición de la saliva.

La composición es similar a la del plasma. Está compuesta por:

Agua: Representa un 99% de su volumen, en la que se disuelven el 1% restante formado por sales minerales como iones de sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. El agua permite que los alimentos se disuelvan y se perciba su sabor en el sentido del gusto.

Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina.

Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el pH de los alimentos ácidos y de la corrosión bacteriana.

Moco: Lubrica el bolo alimenticio para facilitar la deglución y que pueda avanzar a lo largo del tubo digestivo, sin dañarlo.

Lisozima: Es una sustancia antimicrobiana que destruye las bacterias contenidas en los alimentos, protegiendo en parte los dientes de la caries y de las infecciones.

Enzimas: Como la ptialina, que es una amilasa que hidroliza el almidón parcialmente en la boca, comenzando la digestión de los hidratos de carbono.

Estaterina: Con un extremo amino terminal muy ácido, que inhibe la precipitación de fosfato cálcico al unirse a los cristales de hidroxiapatita. Además, también tiene función antibacteriana y antifúngica.

Otras sustancias: Como inmunoglobulinas específicas, transferrina, lactoferrina.Tiene una composición viscosa y lubrica el estómago y la traquea para cuando llega el alimento.

Calcio: Ayuda a digerir el alimento. Es inodora como el agua (sin olor).

Funciones.

Mantener el pH a 6,5.

Da protección al esmalte: Funcionando como defensa, lubricante y regulando el pH.

Como reparadora: favoreciendo la mineralización.

Digestiva: Por el efecto de las enzimas antes mencionadas. Al mezclarse con el alimento se transforma en bolo alimenticio.

Importante en la expresión oral.

Mantiene el equilibrio hídrico.

Capacidad tamponadora del medio: Neutraliza el medio ácido producido tras las comidas. Si se produce un pH ácido se provoca la desmineralización del esmalte, mientras que si se produce un pH básico, se acumula sarro.

Glándula salival

1. Parótida

2. Submaxilar

3. Sublingual.

Las glándulas salivales en los mamíferos son glándulas exocrinas que producen la saliva, la cual es un líquido coloro de consistencia acuosa o mucosa, se produce 1,5 litro al día (aprox.), es una solución de proteínas, glucoproteínas, hidratos de carbono y electrólitos y contiene células epiteliales descamadas y leucocitos. Las glándulas salivales grandes están representadas por 3 glándulas pares: las glándulas sublinguales: ubicadas en el tejido conectivo de la cavidad oral, glándulas parótidas ysubmandibular: ubicadas por fuera de la cavidad oral.

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Histología

 Glándulas serosas contienen sólo células glandulares serosas y secretan saliva fluída que contiene ptialina.

 Glándulas mucosas sólo tienen células glandulares mucosas.

 Glándulas mixtas contienen células mucosas y serosas, la secreción es viscosa e incluye mucina y ptialina.

Las células mioepiteliales se encuentran en todas las glándulas salivales de la boca y se localizan entre las células glandulares y la lámina basal. Son células aplanadas.

Sistema de conductos excretores. Las primeras porciones se denominan conductos intercalares, luego son intralobulares y se continúan en los conductos salivales o estriados.

Las glándulas salivales se encuentran alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar en el proceso de masticación y deglución. La saliva contiene enzimas (amilasa o ptialina) que comienzan el proceso de digestión, convirtiendo el almidón en maltosa.

Glándula parótida

Es una glándula tubuloacinosa que es sólo serosa, en el ser humano es la de mayor tamaño, está rodeada por una gruesa cápsula de tejido conectivo desde donde parten tabiques de tejido conectivo hacia el interior de la glándula que la d¿ Tamaño más o menos de 6 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho.

Peso varía de 15 a 30 g. En los perros es de aproximadamente de 33 a 42 gr.

Está situada en la cara lateral de la fosa retromandibular.Las glándulas salivales están localizadas alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar con la masticación y la deglución. Las glándulas salivales producen saliva - algunas veces llamada esputo - y la segregan hacia la boca a través de aberturas llamadas ductos. La saliva ablanda los alimentos, lo que ayuda a masticarlos y tragarlos. Ayuda a digerir la comida. También limpia la boca y contiene anticuerpos que pueden matar gérmenes.

Los problemas de las glándulas salivales pueden irritar e inflamar las glándulas. Eso provoca síntomas, tales como:

 Mal sabor en la boca.

 Dificultad para abrir la boca.

 Boca seca.

 Dolor en la cara o la boca.

 Inflamación de la cara o el cuello.

Glándula submaxilar

La glándula submaxilar una glándula salival que tiene una forma irregular y un tamaño parecido a una nuez. Se localiza en la parte posterior del piso de la boca. Esta glándula produce una secreción musinosa acuosa, llamada mucoserosa, a través del conducto de Wharton. BCCVB

Glándula sublingual

Es la más pequeña en volumen y peso (representa un tercio aproximadamente de la submandibular). Ubicada en el surco alveololingual, subyacente a la mucosa con un borde craneal que produce una elevación denominada eminencia sublingual. Su forma es elipsoidal y está aplanada transversalmente, con un eje mayor de dirección ventromedial, y mide 3 cm de longitud aproximadamente.La saliva contiene enzimas que comienzan el proceso de digestión y ayudan a limpiar la boca, eliminando bacterias y partículas de alimentos. Al mantener la boca húmeda, la saliva ayuda a conservar las dentaduras postizas, retenedores u otros aparatos ortodóncicos en su lugar.

Cavidad oral.

La boca, también conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura corporal por la que se ingieren alimentos. Está ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatognático, así como la primera parte del sistema digestivo. La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal.

La boca humana está cubierta por los labios superior e inferior y desempeña funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa.

La boca abierta.

La boca es un gran indicador de la salud del individuo. La mucosa, por ejemplo, puede verse más clara, pálida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones epiteliales.

En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:

Simple de revestimiento: Presenta submucosa.

Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido óseo.

Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto.

La boca puede considerarse una estancia con cinco paredes:

Pared anterior: Está formada por los labios.

Paredes laterales: Están formadas por las mejillas.

Pared inferior: Formada por el piso de la boca, donde se ubica la lengua.

Pared superior: Formada por la bóvedad palatina o paladar duro.

Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado istmo de las fauces que comunica la boca con la faringe.

Los anexos de la boca son los dientes, las encías y las amígdalas.

Enfermedades de la cavidad oral

Por razón de las terminaciones nerviosas sensitivas de la mucosa oral, casi todas las enfermedades que afectan a la cavidad bucal no relacionada con los dientes se presentan con dolor. Las alteraciones que afectan a la mucosa presentan ulceración, vesículas y cambios de color.

Ulceraciones: son frecuentes en alergias, infecciones, traumatismos y algunas neoplasias.

Vesículas: características de algunas infecciones (herpesvirus), patologías inmunitarias (pénfigo vulgar, eritema multiforme).

Masas: pueden ser sólidas o quísticas en cualquier parte de la boca.

Patologías

Estomatitis, por el virus del herpes simple tipo 1 que puede ser vesicular o ulcerativa.

Candidiasis bucal (llamado muguet o algodoncillo), una micosis causada por un hongo oportunista.

Estomatitis aftosa: Asociada con úlceras genitales, conjuntivitis y síndrome de Behçet.

Infecciones poco comunes: actinomicosis por Actinomyces israelis o A. bovis, angina de Vincent o boca de trinchera, sífilis.

Queilitis.

Sialadenitis: Inflamación de una glándula salival.

Tumores benignos: mucocele, ránula, granuloma piógeno, épulis, tiroides lingual, neoplasias benignas.

Estomatitis gangrenosa.

Cáncer de boca, un carcinoma escamoso en la cavidad bucal, fuertemente asociado al tabaquismo.

DESARROLLO EMBRIONARIO DE CABEZA Y CUELLO

Para su estudio podemos dividir el desarrollo de cabeza en dos porciones: Porcion

neurocraneana y Porcion visceral.

Porcion Neurocraneana: Presenta un desarrollo acelerado en las primeras semanas embrionarias.

Da origen a las estructuras oseas o de sosten (calota craneal), el sistema nervioso central y los

organos sensoriales de la cabeza (ojos, oidos y porcion olfatoria). Deriva del ectodermo

(ectomesenquima) y en menor proporcion del mesodermo (en porcion externa del oido

principalmente).

Porcion Visceral: Los principales elementos que intervienen en la formacion de la porcion visceral

son los arcos branquiales y sus derivados. Recordemos que los arcos branquiales son 6, pero en el

humano el quinto tiene escaso desarrollo y el sexto no aparece.

Para estudiar el desarrollo de la porcion de la cara y cuello haremos referencia a los procesos vistos

en el desarrollo embrionario general (primera unidad).

ARCOS BRANQUIALES 

Presentan un nucleo mesenquimatoso que contiene una barra

cartilaginosa, un elemento muscular, una arteria y un nervio craneal especifico. Estan revestidos

por ectodermo por fuera y endodermo por dentro.

La porcion externa de cada arco branquial da origen a los siguientes organos:

* Primer arco: proceso mandibular cartilago de Meckel (que da origen a los huesos del oido

medio, ligamento esfenomandibular y sirve de guia para la formacion de la mandibula);

proceso maxilar (que formara el maxilar superior)

* Segundo arco: o arco hioideo formara el hueso hioides (cartilago de Reichert), apofisis

estiloides, estribo y porciones adyacentes del cuello.

* Tercer arco: Cuerno mayor del hioides y parte inferior el cuerpo del hioides.

*corniculado y cuneiforme)

Entre cada arco el endodermo se evagina formando las bolsas faringeas. Los organos que forman

las bolsas faringeas son los siguientes:

* Primera bolsa: conducto auditivo externo,

* Segunda bolsa: amigdala palatina

* Tercera y cuarta bolsas: glandulas paratiroides y el timo

LA CARA,  NARIZ Y BOCA

El desarrollo de la cara esta directamente asociada al mesodermo del proceso frontonasal y

los arcos branquiales, asi como el ectodermo y endodermo que los reviste.

Entre las estructuras primarias que podemos observar en el embrion de 4 a 5 semanas estan:

Documento de Apoyo 17

el estomodeo que es el orificio de la boca; el proceso frontonasal y los procesos maxilares y

mandibulares del primer arco branquial, que delimitan al estomodeo; las dos fositas olfatorias, que

quedan separadas del estomodeo por la membrana buconasal y las bolsas faringeas.

Los musculos que derivan de cada arco branquial son inervados por nervios propios, por lo

que se puede explicar la diferencia de inervacion que presenta cada region. A groso modo la

inervacion esta relacionada de la siguiente manera:

Primer arco branquial inervado por V par (trigemino)

Segundo arco branquial inervado por VII par (facial)

Tercer arco branquial inervado por IX par (glosofaringeo)

Cuarto, quinto y sexto inervado por X par (vago)

En resumen, la cara queda conformada por el proceso frontonasal y los procesos

mandibulares y maxilares que se originan del primer par de arcos branquiales. Los proceso

nasomedianos y nasolaterales son porciones del proceso frontonasal que crecen alrededor de las

placodas olfatorias y que delimitan la nariz. Estos procesos se aproximan a la parte media de la

cara donde se unen y forman el dorso de la nariz, el filtrum (en la parte media del labio superior) y

el paladar primario. Estas estructuras reciben el nombre de segmento intermaxilar.

Las mejillas se forman por las partes superiores de los procesos maxilares. El labio superior

se forma del proceso maxilar que emite una prolongacion en la region interna del filtrum. Los

procesos mandibulares generan el labio inferior, el menton y las partes inferiores de las mejillas.

El mesodermo que forma parte de la estructura de la cara solo da origen a la dermis y tejido

subcutaneo, no da origen a los musculos faciales, ya que ellos derivan de los segundos arcos

branquiales.

EL CUELLO

Se forma por la desaparicion de los surcos branquiales que son absorbidos por una fosa

ectodermica comun llamada seno cervical. El arco segundo se fusiona con el sexto al experimentar

un crecimiento mayor que los intermedios. Al fusionarse se origina un quiste cervical transitorio

que desaparece despues de la novena semana del desarrollo. El modelado definitivo es determinado

por el crecimiento diferencial de los organos internos que presentan las demas cavidades (toracica y

craneana).

EL PALADAR

Esta constituido por el paladar primario y el secundario. El paladar primario es una pequena

lamina triangular que crece en la porcion medial de los procesos nasomedianos, cuya base es

anterior. El paladar secundario es el que se desarrolla de los procesos palatinos. Son dos placas

laterales que poco a poco se unen en el centro. Primero en la porcion anterior, uniendose al paladar

primario, y luego en la porcion posterior. Esta union se ve bloqueada al inicio de la formacion de la

lengua pues esta queda interpuesta en el camino. Luego la lengua baja en el piso de la boca y cede

paso para la union de los paladares secundarios.

En la porcion anterior se osifican los paladares primario y secundarios y en la porcion

posterior no se osifican, dando lugar al paladar blando.

LA NARIZ

Surge por la diferenciacion de los procesos nasomedianos y nasolaterales que rodean las placodas

olfatorias. Cuando esta placodas migran al interior del mesodermo superior de la region, forman

una cavidad que queda separada de la boca por una membrana llamada membrana buconasal.

Conforme avanza el desarrollo del embrion, las membranas buconasales desaparecen en su porcion

posterior y las cavidades se comunican por una abertura llamada coana primitiva. La coana

definitiva se forma al fusionarse los paladares secundarios.

Las fosas nasales poco a poco se aproximan a la region media y comprimen el mesodermo

que las separa formando asi el tabique nasal.

Los cornetes superior, medio e inferior surgen como laminas a partir de las paredes externas

de ambas fosas nasales. Los senos paranasales surgen como invaginaciones del epitelio nasal en el

espesor de los huesos frontales, maxilares, etmoides y esfenoides.

LA BOCA

Queda formada por el estomodeo y la parte anterior de la faringe. En la cavidad bucal se

encuentran las siguientes estructuras que poseen revestimiento del ectodermo

* Paladar duro

* Las mejillas

* Las glandulas parotidas

* Los labios y encias

* El esmalte de los dientes

Las estructuras que poseen revestimiento del endodermo podemos encontrar:

* El paladar blando

* La lengua

* El piso de la boca

* El parenquima de las glandulas submaxilares y sublinguales

Los labios aparecen por el engrosamiento del mesodermo en el borde mas externo de los

procesos nasomedianos y maxilares. De la misma manera aparece la cresta gingival en el lado

interno de los labios. Esta cresta queda ubicada justo en el limite entre el ectodermo del estomodeo

y el endodermo de la faringe primitiva.

LA LENGUA

Durante la cuarta semana los esbozos linguales estan formados por las dos protuberancias

linguales laterales, el tuberculo impar y la eminencia hipobranquial o copula (que se desarrolla a

partir de los arcos 2do, 3ro y 4to). Las dos primeras estructuras se unen entre si para dar origen a

los 2/3 anteriores de la lengua, quedando el tercio posterior formado por la copula. El limite de

estas regiones se ve marcado por la "V" lingual, en cuyo vertice se encuentra el agujero ciego

(orificio que deja la glandula tiroides al formarse de este sector y luego migrar hacia abajo).

Dado que los origenes de la lengua son varios, asi es la inervacion que reciben. La parte anterior

est inervada por el trigemino y la posterior por el glosofaringeo y el vago. Los botones gustativos

reciben ademas inervacion del facial en la porcion anterior y del glosofaringeo y vago en la

posterior, aunque el glosofaringeo cruza parte del limite de la "V" lingual que diferencia la porcion

anterior de la posterior.

La lengua esta separada en sus dos tercios anteriores del piso de la boca por una

proliferacion endodermica que genera una membrana entre el piso y la lengua, que luego se

reabsorbe quedando unicamente el frenillo como vestigio.

LAS GLANDULAS SALIVARES

Poseen diferente origen, a pesar de esto se originan de manera similar por invaginacion del

epitelio. Esta invaginacion al mesodermo se ramifica y forma los acinos secretorios que quedan

rodeados de mesodermo y se capsulan.

LOS DIENTES

Los dientes se hallan incluidos en receptaculos oseos llamados alveolos, en cuyas paredes se

fijan por medio de un tejido conectivo denso que reciben el nombre de ligamento periodontal. La

porcion localizada en el interior del alveolo se llama raiz; la porcion visible se llama corona.

El eje de cada pieza dentaria esta formado por la pulpa, que es un conducto ocupado por

tejido conectivo laxo por el cual transitan los vasos y nervios del diente. Alrededor de la pulpa

existe un tejido conectivo calcificado conocido como dentina. La dentina de la corona esta cubierta

por una sustancia muy dura llamada esmalte, mientras que la raiz se rodea de un tejido oseo especial

llamado cemento. El ligamento periodontico se extiende desde el cemento hasta el hueso del

alveolo. El limite entre el esmalte y el cemento es el cuello del diente.

Existen dos tipos de denticiones: la primera por los dientes deciduos o de leche (20 en

total) y la segunda formada por los dientes definitivos o permanentes (32 en total).

Los dientes se desarrollan a partir del ectodermo (el esmalte) y mesodermo (la dentina,

pulpa y cemento).

Los primeros esbozos se desarrollan en las laminas dentales (del ectodermo) que se engrosan

e invaden el mesodermo subyacente, en las crestas gingivales. Esta invasion forma unos pequenos

brotes esfericos o yemas dentales, que se siguen adentrando en el mesodermo. Estas yemas se

invaginan adquiriendo forma de copa en la que el centro esta formado de mesodermo que forma la

papila. Las paredes externa e interna de la copa se denominan epitelio dental externo y epitelio

dental interno. Entre ambas pronto se desarrolla un tejido laxo llamado reticulo estelar o reticulo

del esmalte.

Antes de que la lamina dental involucione entre las yemas dentarias, surgen en su cara

interna los brotes de las yemas dentarias definitivas.

En el diente, las celulas de la papila, adyacentes al epitelio dental interno se convierten en

odontoblastos (origen del ectomesenquima). Estos desarrollan la dentina de la corona, que al

ocupar mas espacio reduce el tamano de la papila convirtiendola en pulpa.

Las celulas del epitelio dental interno se diferencian en ameloblastos que producen el

esmalte en la parte externa del diente. Al aumentar el esmalte por los ameloblastos, son

desplazados hacia el epitelio dental externo. Los ameloblastos y el epitelio externo forman la

cuticula del esmalte.

La raiz del diente se forma de ultimo, con la prolongacion de la region donde se unen los

epitelios dentales externo e interno. Este crecimiento forma la vaina radicular (de la raiz) en cuya

capa interna aparecen nuevos odontoblastos que elaboran dentina.

Sobre la superficie externa de la vaina radicular aparecen los cementoblastos (del

mesodermo) que forman un cemento especial (tejido oseo especializado) en toda la vaina radicular.

Entre estos y el alveolo se desarrolla el ligamento periodontal. A medida que la raiz crece, empuja a

la corona hasta hacerla aparecer en la superficie de la encia. Los dientes deciduales aparecen entre

los 6 meses y los 2 anos, y los permanentes o definitivos entre los 5 y 7 anos

Introducción a la Embriología Bucodental.

Generalidades.

El aparato estomatognático es el conjunto de órganos y tejidos que permiten comer, hablar, pronunciar, masticar, deglutir, sonreír, respirar, besar y succionar. Está ubicada en la región cráneo-facial, en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis mastoides y dos líneas horizontales que pasan, la superior por los rebordes supra orbitarios y la inferior por el hueso hioides.

Situación anatómica

Se encuentra ubicado en la cavidad oral, abarcando parte también del cráneo, la cara y el cuello.

Composición

El sistema estomatognático está compuesto por:

Labios

Los labios son la puerta de entrada del aparato digestivo y la apertura anterior de la boca. Presentan una porción muscular central, de músculo esquelético, recubierta por fuera por piel y por dentro por una mucosa.

Lengua

La lengua es un hidrostato muscular, un órgano móvil situado en el interior de la boca, impar, medio y simétrico, que desempeña importantes funciones como la masticación, la deglución, el lenguaje y el sentido del gusto. La musculatura tiene un origen hipobranquial como la epiglotis y es posterior a la formación de la envoltura lingual. La amígdala palatina tiene el mismo origen tímico que el resto de los elementos del anillo de Waldeyer. La lengua es un músculo potente, tanto que llega a ser el más poderoso de todo el cuerpo en relación tamaño/fuerza.

Dientes

El diente es un órgano anatómico duro, enclavado en los alvéolos de los huesos maxilares a través de un tipo especial de articulación denominada gonfosis y en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal. El diente está compuesto por calcio y fósforo, que le otorgan la dureza.

Los dientes son estructuras de tejido mineralizado que comienzan a desarrollarse desde pronta edad y los cuales nos ayudan a masticar alimentos para una buena digestión. El diente realiza la primera etapa de la digestión y participa también en la comunicación oral.

Básicamente en el diente se pueden reconocer dos partes, la corona, parte visible recubierta por esmalte dental y la raíz no visible en una boca sana.

Los dientes, ordenados desde el centro hacia las mandíbulas son: incisivos que cortan, los caninos que desgarran, los premolares que trituran y los molares que muelen.

Encías

Las encías son un tejido del interior de la boca, que cubre las mandíbulas, protegiendo y ayudando a sujetar los dientes. Las encías son visibles al levantar los labios, su coloración, si están sanas, es entre rosácea y rojo pálido con los dientes firmemente sujetos. Una higiene inadecuada o insuficiente puede producir enfermedades periodontales, incluida la gingivitis. La encía se divide en dos regiones, la encía libre (marginal) y la encía insertada. Estas dos regiones se combinan para formar la punta de la encía, que se extiende en sentido coronal entre los dientes, lo que se conoce como papila interdentaria. Esta evita el impacto de la comida en la zona interproximal bajo el área de contacto de los dientes y el establecimiento de una irritación que podría finalmente originar alguna patología periodontal.

Mejillas

La mejilla o cachete es cada una de las dos prominencias que hay en el rostro humano, debajo de los ojos. También se llama así a la parte carnosa de la cara, desde los pómulos hasta debajo de la mandíbula.

Paladar

El paladar es una estructura de la glotis que la separa de las fosas nasales: es una zona de roce cuya interacción lengua-paladar permite articular sonidos.

El paladar, en la zona de la encía y en el rafe medio del paladar duro presenta una mucosa sésil, es decir, sin submucosa, con una lámina propia directamente unida al periostio. El epitelio de la mucosa sésil es plano pluriestratificado. Si aparece cornificación en el paladar blando hay patología.

La zona grasa del paladar duro presenta una submucosa con grasa, en tanto que la zona glandular presenta pequeñas glándulas salivares menores. El paladar duro se encuentra ricamente inervado.

El paladar blando presenta músculo esquelético. El paladar blando está interpuesto entre boca y fosas nasales. Así, el epitelio que reviste la porción del paladar blando que da hacia las fosas nasales es igual al que las reviste a ellas mismas, de tipo prismático pseudoestratificado, en tanto que el epitelio que da hacia la boca es plano pluriestratificado con probable paraqueratosis. El paladar blando presenta submucosa. En el paladar blando todas las glándulas son de tipo mucoso.

El paladar constituye la pared superior o techo de la cavidad oral. Está dividido en dos partes, la bóveda palatina o paladar óseo en sus dos tercios anteriores, y el paladar blando o velo del paladar en su tercio posterior. En el centro y en la parte más posteroinferior del velo del paladar cuelga la úvula.

Amígdalas

Las amígdalas o tonsilas son agregados de tejido linfoide situados en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vías digestiva y respiratoria de la invasión bacteriana. En el anillo linfático de Waldeyer, los linfocitos entran enseguida en contacto con los gérmenes patógenos que hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden desencadenar una pronta respuesta defensiva de nuestro organismo, lo que es muy útil en el caso de los recién nacidos y menores de tres años de edad. Sin embargo, esto mismo puede ser el causante de problemas de infección en personas a partir de los tres años (como la amigdalitis). En este caso se puede tratar con antibióticos, pero en caso de ser las infecciones recurrentes, las amígdalas se pueden extirpar con cirugía llamada tonsilectomía. La extirpación no afecta la respuesta inmunológica del paciente. Según la localización en la que se encuentran en la faringe se llaman: amígdala faríngea, tubárica, palatina y lingual.

Amígdala faríngea, también se llama amígdala de Luschka y está situada en el techo o bóveda de la faringe. En los niños suelen estar hipertrofiadas y en la parte posterior se encuentran las adenoides. Cuando provocan insuficiencia respiratoria nasal y deformación facial (vegetaciones) suelen extirparse.

Amígdala tubárica: también se llama amígdala de Gerlach y se encuentra rodeando el extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio.

Amigdalas palatinas

Amígdala palatina: también se llama tonsila. Está situada a ambos lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar. Son las conocidas en lenguaje coloquial como anginas, aunque este nombre corresponde propiamente a su estado de infección e inflamación en forma de amigdalitis.

Amígdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide más voluminoso de la faringe y está situado en la base de la lengua.

Orofaringe

La orofaringe, bucofaringe, mesofaringe o porción bucal de la faringe o garganta, es una región anatómica que nace en la porción más posterior de la boca, desde el paladar blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua. En su cara anterior, la orofaringe limita con la cavidad bucal por medio de los pilares palatinos anteriores y posteriores y a cada lado con las amígdalas palatinas.

Glándulas salivales

El piso de la boca

Frenillos

Un frenillo es un pequeño pliegue de tejido que evita que un órgano del cuerpo se desplace demasiado del lugar que normalmente ocupa.

Maxilares

El hueso maxilar (denominado también maxila o maxilar superior) es un hueso de la cara, par, corto, de forma irregular cuadrilátera, con dos caras, interna y externa, cuatro bordes y cuatro ángulos. Es el hueso más importante del viscerocráneo.

En su interior se encuentra una cavidad, recubierta de mucosa y rellena de aire, denominada seno maxilar. Su inflamación, con acumulación de moco o material purulento da lugar a sinusitis.

Se encuentra en el centro de la cara, debajo del frontal y del etmoides. Se articula con estos huesos y con el maxilar superior del otro lado (contralateral), el cigomático (o malar o pómulo), el lagrimal (o lacrimal o unguis), el hueso propio de la nariz (o nasal), el vómer y el cornete inferior (o concha nasal inferior).

Ganglios linfáticos

Los ganglios o nodos linfáticos son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema linfático y forman agrupaciones en forma de racimos. Son una parte importante del sistema inmunitario, ayudando al cuerpo a reconocer y combatir gérmenes, infecciones y otras sustancias extrañas. El término «ganglio» refiriéndose a un nodo linfático es un error anatómico porque «ganglio» es exclusivo del sistema nervioso.

Senos paranasales

En anatomía, los senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades aéreas que se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides y maxilar superior que comunican con las fosas nasales. Estas cavidades son estructuras que influyen en la respiración, la fonación, el calentamiento y la olfacción adecuados.

Articulación cráneo mandibular

Así como los huesos, los músculos y la piel del territorio orofacial.

Enfermedades del aparato estomatognático

Es un aparato muy amplio, que implica cientos de enfermedades, entre estas la caries, la gingivitis, la faringitis, el herpes labial, la candidiasis oral, las adenopatías o neoplasias benignas o malignas, etc. Algunas estructuras orales forman también parte del aparato digestivo y otras del aparato respiratorio.

Los profesionales sanitarios encargados del estudio del aparato estomatognático son los odontólogos o estomatólogos y los médicos especialistas en otorrinolaringología.

Embriogénesis humana

Primer mes

Semana 1

La fecundación

El proceso de embriogénesis comienza cuando se produce la fecundación (también denominada concepción o impregnación): el espermatozoide (gameto masculino) se une al ovolema del ovocito secundario (parado en metafase II) o gameto femenino, se funden las membranas y las estructuras internas del espermatozoide (núcleo condensado, centrosoma del cuello y pieza media con las mitocondrias y el flagelo) entran en el citoplasma del ovocito. A continuación, el núcleo del espermatozoide se descondensa y forma el pronúcleo masculino del cigoto, y se organiza el huso mitótico a partir del centrosoma espermático. Posteriormente, el flagelo se disuelve y las mitocondrias espermáticas se eliminan activamente, ya que el individuo adulto debe contener mitocondrias maternas exclusivamente. Existen enfermedades genéticas raras provocadas por el ADN mitocondrial paterno, que se dan tras la incorrecta eliminación de las mitocondrias paternas.

Final de la segunda meiosis ovocitaria (2 horas tras la fecundación)

Gracias a la entrada del espermatozoide, el ovocito fecundado (aún parado en metafase II) reactiva la segunda meiosis y el huso mitótico entra en anafase. Se extruye el segundo corpúsculo polar, y el primer corpúsculo recibe también la orden de dividirse a través del puente citoplásmico. El huso mitótico materno se disuelve finalmente en el citoplasma, y se da por concluida la meiosis ovocitaria.

Aparición de los pronúcleos

4 horas tras la fecundación: el ADN de cada progenitor se organiza en un pronúcleo. El núcleo paterno se descondensa gracias a la liberación y posterior eliminación de las protaminas, tipo más especializado de proteínas que condensan la cromatina del espermatozoide. Por otro lado, las enzimas y metabolitos del citoplamas del ovocito organizan el ADN en un pronúcleo rodeado por una membrana nuclear.

6 horas tras la fecundación: gracias a los microtúbulos formados en el citoplasma ovocitario a partir del centrosoma paterno (pues todos los centrosomas del individuo adulto van a proceder del padre), se produce el acercamiento de los pronúcleos. En el interior de los pronúcleos empieza a organizarse el nucleolo a partir de unos cuerpos precursores. A continuación, comienza la síntesis de ADN en ambos pronúcleos, que durará de 12 a 18 horas, la cual es necesaria antes de comenzar la división celular.

18 horas tras la fecundación: continúa la síntesis de ADN. Una vez que los pronúcleos adquieren su tamaño máximo, el centrosoma paterno se duplica, preparándose para la división celular.

El cigoto

Tras la síntesis de ADN, los pronúcleos no se fusionan, sino que disuelven las membranas y colocan los cromosomas en el huso mitótico, dando lugar al cigoto, la primera célula, con la dotación genética completa, a partir de la cual se desarrollará el embrión.

Fase de segmentación

La segmentación es la primera etapa del desarrollo de todos los organismos multicelulares. La segmentación convierte, por mitosis, al cigoto (una sola célula) en un embrión multicelular.

22 horas tras la fecundación (Día 1): el huso mitótico divide los cromosomas recién colocados y comienza a separarlos en la primera división celular, dando lugar a un embrión de 2 células, las cuales son totipotentes (capaces de generar un embrión completo).

48 horas tras la fecundación (Día 2)

el embrión ha sufrido una segunda división, por lo que se compone de 4 células. Los corpúsculos polares ya han degenerado.

72 horas tras la fecundación (Día 3)

 normalmente el embrión se compone de 8 células, aunque hay algunos que pueden contener desde 5 a 12 células. Aún no hay una gran actividad de los genes embrionarios.

96 horas tras la fecundación (Día 4)

el embrión sigue dividiéndose homogéneamente, pero sus células comienzan a compactarse, formando la mórula: ya no se distinguen las células, y además éstas ya no son totipotentes, sino pluripotentes (no pueden generar un organismo completo pero pueden dar tejidos de las tres capas embrionarias). El embrión comienza su propio metabolismo gracias a la activación de la transcripción (síntesis de ARN). Comienzan a diferenciarse los primeros tejidos.

120 horas tras la fecundación (Día 5)

 el embrión pasa del estadio de mórula al de blastocisto. El blastocisto está formado por la masa celular interna o embrioblasto (grupo de células compactadas que dará lugar al feto), que se sitúa en el interior de una cavidad llamada blastocele, la cual está cubierta por una capa epitelial, denominada trofoectodermo (células que darán lugar a los órganos extraembrionarios: placenta y membranas amnióticas). Las células de la masa celular interna ya no son pluripotentes, sino multipotentes (generan un número limitado de líneas celulares).

144 horas tras la fecundación (Día 6): el blastocisto aumenta considerablemente su tamaño y se produce su eclosión, donde se libera de la zona pelúcida. El blastocisto eclosionado necesita implantar en el útero para continuar su correcto desarrollo.

Resumen del desarrollo embrionario.

Semana 2

A partir de la segunda semana el blastocisto se encuentra enterrado en el endometrio uterino. El trofoblasto próximo a él forma unas vacuolas (espacios entre células) que van confluyendo hasta formar lagunas, por lo que a este período se le conoce con el nombre de fase lacunar. Por su parte, el hipoblasto se va transformando en una membrana denominada membrana de Heuser, primer vestigio del saco vitelino.

Por la otra cara del citotrofoblasto se produce una proliferación celular que dará lugar a las vellosidades coriónicas.

El mesodermo extraembrionario se divide en dos láminas, una externa (mesodermo somático) y otra interna (mesodermo esplácnico), que dejan en medio un espacio virtual llamado cavidad coriónica. A partir del mesodermo también se forma la lámina coriónica, parte de la cual atraviesa la cavidad coriónica, formando el pedículo de fijación que posteriormente se convertirá en el cordón umbilical.

Hacia el día 14 el disco embrionario ha desarrollado el epiblasto (o suelo de la cavidad amniótica), el hipoblasto (o techo del saco vitelino) y la lámina precordal, situada en la porción cefálica del embrión.

Semana 3

La cresta neural dará lugar a numerosas e importantes estructuras del embrión: células de Schwann, meninges, melanocitos, médula de la glándula suprarrenal o huesos.

Entre las semanas segunda y tercera se forman el epiblasto (A), el disco bilaminar (B), el endodermo (C) y el hipoblasto (D).

Semana 4

Embrión de 4 semanas de desarrollo.

A partir de la cuarta semana, el embrión empieza a desarrollar los vestigios de los futuros órganos y aparatos, y en esta etapa resulta muy sensible a cualquier noxa capaz de alterar ese desarrollo. El cambio más importante que se produce en esta última fase del primer mes de embarazo es el plegamiento del disco embrionario: la notocorda es el diámetro axial de un disco que comienza a cerrarse sobre sí mismo, dando lugar a una estructura tridimensional seudocilíndrica que empieza a adoptar la forma de un organismo vertebrado. En su interior se forman las cavidades y membranas que darán lugar a órganos huecos como los pulmones. La parte media de los bordes queda atravesada por el cordón umbilical, que fija el embrión al saco vitelino.

Comienza entonces una fase de crecimiento frenético que dura otro mes más, durante la que se van esbozando todos los órganos, sistemas y aparatos del futuro organismo adulto.

Segundo mes

A este mes se le conoce propiamente como periodo embrionario, y se caracteriza por la formación de tejidos y órganos a partir de las hojas embrionarias -organogénesis-. Al estudio de este periodo se lo conoce como embriología especial.

Del ectodermo se derivan los órganos y estructuras más externos, como la piel y sus anexos (pelos, uñas); la parte más exterior de los sistemas digestivo y respiratorio (boca y epitelio de la cavidad nasal); las células de la cresta neural (melanocitos, sistema nervioso periférico, dientes, cartílago); y el sistema nervioso central (cerebro, médula espinal, epitelio acústico, pituitaria, retina y nervios motores).

Embrión de seis semanas de desarrollo.

El mesodermo se divide en varios subtipos, encargados de formar diferentes estructuras:

Mesodermo cordado. Este tejido dará lugar a la notocorda, órgano transitorio cuya función más importante es la inducción de la formación del tubo neural y el establecimiento del eje antero-posterior.

Mesodermo dorsal somítico. Las células de este tejido formarán las somitas, bloques de células mesodermicas situadas a ambos lados del tubo neural que se desarrollarán para dar lugar a otros tejidos como el cartílago, el músculo, el esqueleto y la dermis.

Mesodermo intermedio. Formará el aparato excretor y las gónadas.

Mesodermo latero-ventral. Dará lugar al aparato circulatorio y va a tapizar todas las cavidades del organismo y todas las membranas extraembrionarias importantes para el transporte de nutrientes.

Mesodermo precordal. Dará lugar al tejido mesenquimal de la cabeza, que formará muchos de los tejidos conectivos y la musculatura de la cara.

El endodermo dará lugar al epitelio de revestimiento de los tractos respiratorio y gastrointestinal. Es el origen de la vejiga urinaria y de las glándulas tiroides, paratiroides, hígado y páncreas.

Tercer mes

En este mes el embrión toma el nombre de feto y ya mide 9 cm. En una de sus primeras transformaciones pierde la apariencia asexuada y presenta nítidamente su condición masculina o femenina. Todos los órganos se encuentran formados y de ahí en adelante sólo deberán perfeccionarse. La placenta funciona perfectamente, uniendo al feto a la madre. Disminuyen los riesgos de aborto y el feto aumenta su resistencia contra agentes agresores

Cuarto mes

El feto aún tiene una cabeza enorme, desproporcionada en relación con su longitud de aproximadamente 18 cm. Lo recubre un lanugo enrulado y grasoso, que evita que el líquido amniótico ablande la piel. Su corazón late dos veces más de prisa que el de un adulto.

Quinto mes

El feto entra en contacto con el mundo: es entonces cuando su madre percibe los primeros- puntapiés. Los huesos y las uñas se empiezan a endurecer, aparecen los mamelones, y los latidos de su corazón pueden ser escuchados con un estetoscopio. Reacciona cuando escucha ruidos externos muy violentos. También tiene reacciones táctiles y guiña los ojos. Sus pulmones ya están formados, pero aún retira el oxígeno de la sangre materna.

Sexto mes

En este mes el feto mide 30 cm. y pesa más de 1 kg. se mueve mucho, sus músculos se están desarrollando. El lanugo cae y es reemplazado por los cabellos. Su cuerpo esta ahora protegido por una sustancia blanca y oleosa ( vérnix caseoso ).

Séptimo mes

Los complicados centros nerviosos establecen conexiones y los movimientos del feto se hacen más coherentes y variados. mide cerca de 35 cm. y pesa más de 1 kg. Si naciese en este momento tendría buenas posibilidades de sobrevivir. Por lo que consideraría como parto prematuro.

Octavo mes

Este es el mes embellecimiento: la grasa distiende la piel que hasta entonces estaba arrugada. El bebe se vuelve rosado y sus formas se redondean. Algunos órganos ya funcionan en forma definitiva. Mide de 40 a 45 cm. y pesa alrededor de 2 kg.

Noveno mes

El bebé se prepara para nacer: gana peso y la fuerza necesaria para realizar el trabajo que esta por enfrentar. Su cabeza se desliza y empieza a descender por la cavidad uterina, esperando el momento de salir a la luz, que ya esta muy próximo.

Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental.

¿Qué es la embriología?

La embriología, o mejor dicho en términos modernos, biología del desarrollo, es la rama de la biología que se encarga de estudiar la morfogénesis, el desarrollo embrionario y nervioso desde la gametogénesis hasta el momento del nacimiento de los seres vivos. La formación y el desarrollo de un embrión es conocido como embriogénesis. Se trata de una disciplina ligada a la anatomía e histología.

El desarrollo de un embrión se inicia con la fertilización, que origina la formación del cigoto. Cuando finaliza el proceso durante el cual se generan todas las principales estructuras y órganos del producto (primer mes), el embrión se denominará feto.

La teratología (Gr. teratos, monstruo) es la división de la embriología y la anatomía patológica que trata del desarrollo anómalo (anomalías congénitas). Esta rama de la embriología se relaciona con los diversos factores genéticos o ambientales que alteran el desarrollo normal y producen los defectos congénitos.

Características de la Embriología:

Llena el vacío entre el desarrollo prenatal y la Obstetricia, Medicina Perinatal, Pediatría y Anatomía Clínica.

Proporciona conocimientos acerca del comienzo de la vida humana y las modificaciones que se producen durante el desarrollo prenatal.

Resulta de utilidad en la práctica para ayudar a comprender las causas de las variaciones en la estructura humana.

Aclara la anatomía macroscópica y explica el modo en que se desarrollan las relaciones normales y anómalas.

El conocimiento que tienen los médicos acerca del desarrollo normal y de las causas de las malformaciones congénitas es necesario para proporcionar al embrión y al feto la mayor posibilidad de desarrollarse con normalidad. Gran parte de la obstetricia moderna incluye la denominada embriología aplicada.

En la actualidad no es posible el tratamiento quirúrgico del feto. El reconocimiento y la corrección de la mayoría de los trastornos congénitos dependen del conocimiento del desarrollo normal y de los trastornos que puede sufrir.

La importancia de la embriología es obvia para los pediatras, ya que algunos de sus pacientes presentan anomalías congénitas derivadas de un desarrollo erróneo que causan la mayoría de las muertes durante la lactancia.