Cepillado correcto

Técnicas de cepillado

Nomenclaturas dentales

Las nomenclaturas dentales en odontología son utilizadas para ahorrar tiempo a la hora de referirnos a un diente concretamente. Se utilizan diferentes sistemas como una forma simple y efectiva de nombrar la dentición, tanto temporal como permanente.

Las nomenclaturas más conocidas son:

Contenido   

1 Por Nombre y Ubicación

2 Nomenclatura FDI o dígito 2, Internacional

2.1 En dentición permanente

2.2 En Dentición temporal

3 Nomenclatura por cuadrantes de Palmer

4 Método de Haderup o escrito a máquina

5 Nomenclatura Continua

5.1 Dentición Permanente

6 Nomenclatura dental estadounidense

Por Nombre y Ubicación

Se utiliza una frase compleja con el siguiente orden: nombre, ubicación y tipo. Así:

Nombres:

Incisivo Central

Incisivo Lateral

Canino

Primer Premolar

Segundo Premolar

Primer Molar

Segundo Molar

Tercer Molar

Ubicación (cuadrantes):

Superior Derecho

Superior Izquierdo

Inferior Izquierdo

Inferior Derecho

Tipo:

Permanente

Temporal o Deciduo

Nomenclatura FDI o dígito 2, Internacional

La nomenclatura FDI es una de las nomenclaturas dentales.

En dentición permanente

Para nombrar dientes permanentes se necesitan dos dígitos, separados por un punto, aunque algunos autores prefieren no separar los digitos:

Primer dígito:

Las arcadas dentarias se dividen en cuatro cuadrantes siguiendo la línea media interincisal, quedando así cuatro cuadrantes (superior derecho, superior izquierdo, inferior izquierdo e inferior derecho). Los cuadrantes citados son:

1= Superior derecho

2= Superior izquierdo

3= Inferior izquierdo

4= Inferior derecho

Segundo dígito:

Hace referencia a las piezas que componen a la hemiarcada partiendo de la línea media. Se enumeran del 1 al 8:

1= Incisivo central

2= Incisivo lateral

3= Canino

4= Primer premolar

5= Segundo premolar

6= Primer molar

7= Segundo molar

8= Tercer molar

Por ejemplo: 2.4= Primer premolar superior izquierdo. También podría escribirse como 24.

En Dentición temporal

Los cuadrantes de enumeran del 5 al 8, continuando la permanente.

Primer Dígito

5= Superior Derecho

6= Superior Izquierdo

7= Inferior Izquierdo

8= Inferior Derecho

Segundo dígito

En la dentición temporal no existen premolares ni terceros molares y por tanto:

1= Incisivo Central

2= Incisivo Lateral

3= Canino

4= Primer Molar

5= Segundo Molar

Por ejemplo: 7.4= primer Molar temporal Inferior Izquierdo

Nomenclatura por cuadrantes de Palmer

Se utiliza un ángulo de 90º en dirección del cuadrante (ej: L es Superior Izquierdo, Γ es Inferior Izquierdo) con el número del "1" al "8" (permanentes) o de la letra "a" a la "e" (deciduos) según pieza dentaria, el cual se debe poner al lado derecho del ángulo si es de los cuadrantes izquierdos y viceversa. Ej: L6 es el primer molar superior izquierdo permanente; Γe es el segundo molar inferior izquierdo deciduo.

Método de Haderup o escrito a máquina

Es una variante del sistema de notación estadounidense, que utilizando la nomenclatura por cuadrantes o nomenclatura por cuadrantes de Zsigmondy (permanentes 1-8, deciduos a-e) utiliza los signos + y – para significar la arcada (+, superior y -, inferior).

El detalle con este sistema es que varios autores lo manejan de manera distinta, y crea mucha confusion, por ejemplo:

El Dr. Diamond especifica en su Tratado de Anatomía Dental, que si el signo "+" o "-" se anteponía al número, indicaba que el diente era del lado derecho. Si se colocaba después de él, significaba que el diente era del lado izquierdo.

El Dr. Rudolf Hotz utiliza los signos como el plano medio, que es el que determina el lado derecho y el lado izquierdo, así, indica que si el signo esta después del número, significa que el diente es del lado derecho, y si el signo se antepone es un diente del lado izquierdo.

Así podemos decir que "+3" para Diamond es el canino superior derecho, y para Hotz es del lado izquierdo.

Nomenclatura Continua

Consiste asignar un número o letra a cada pieza dental, de acuerdo al tipo de dentición (permanente o temporal)

Dentición Permanente

En Chile, se designan con números del 1 al 32, partiendo en la arcada superior, de derecha a izquierda y luego en la inferior, de derecha a izquierda. La nomenclatura estadounidense parte de la arcada superior, de derecha a izquierda y luego en la inferior, de izquierda a derecha.

Chile:

1 = Tercer Molar Superior Derecho

2 = Segundo Molar Superior Derecho

3 = Primer Molar Superior Derecho

4 = Segundo Premolar Superior Derecho

5 = Primer Premolar Superior Derecho

6 = Canino Superior Derecho

7 = Incisivo Lateral Superior Derecho

8 = Incisivo Central Superior Derecho

9 = Incisivo Central Superior Izquierdo

10 = Incisivo Lateral Superior Izquierdo

11 = Canino Superior Izquierdo

12 = Primer Premolar Superior Izquierdo

13 = Segundo Premolar Superior Izquierdo

14 = Primer Molar Superior Izquierdo

15 = Segundo Molar Superior Izquierdo

16 = Tercer Molar Superior Izquierdo

32 = Tercer Molar Inferior izquierdo

31 = Segundo Molar Inferior izquierdo

30 = Primer Molar Inferior izquierdo

29 = Segundo Premolar Inferior izquierdo

28 = Primer Premolar Inferior izquierdo

27 = Canino Inferior izquierdo

26 = Incisivo Lateral Inferior Izquierdo

25 = Incisivo Central Inferior Izquierdo

24 = Incisivo Central Inferior derecho

23 = Incisivo Lateral Inferior derecho

22 = Canino Inferior derecho

21 = Primer Premolar Inferior derecho

20 = Segundo Premolar Inferior derecho

19 = Primer Molar Inferior derecho

18 = Segundo Molar Inferior derecho

17 = Tercer Molar Inferior Derecho

Tabla de numeración (Chile)

Dentición permanente

Superior Izquierdo         Superior Derecho

16           15           14           13           12           11           10           9             8             7             6             5             4             3             2             1

32           31           30           29           28           27           26           25           24           23           22           21           20           19           18           17

Inferior Izquierdo           Inferior Derecho

Tabla de numeración universal (USA)

Dentición permanente

Superior Izquierdo         Superior Derecho

16           15           14           13           12           11           10           9             8             7             6             5             4             3             2             1

17           18           19           20           21           22           23           24           25           26           27           28           29           30           31           32

Inferior Izquierdo           Inferior Derecho

=== Dentición temporal === piñon C:

Al igual que la permanente de derecha a izquierda, la arcada superior primero y luego la inferior de izquierda a derecha, pero en vez de usar números, se usan letras de la A a la T:

A = Segundo Molar Superior Derecho

B = Primer Molar Superior Derecho

C = Canino Superior Derecho

D = Incisivo Lateral Superior Derecho

E = Incisivo Central Superior Derecho

F = Incisivo Central Superior Izquierdo

G = Incisivo Lateral Superior Izquierdo

H = Canino Superior Izquierdo

I = Primer Molar Superior Izquierdo

J = Segundo Molar Superior Izquierdo

K = Segundo Molar Inferior Izquierdo

L = Primer Molar Inferior Izquierdo

M = Canino Inferior Izquierdo

N = Incisivo Lateral Inferior Izquierdo

O = Incisivo Central Inferior Izquierdo

P = Incisivo Central Inferior Derecho

Q = Incisivo Lateral Inferior Derecho

R = Canino Inferior Derecho

S = Primer Molar Inferior Derecho

T = Segundo Molar Inferior Derecho

_

Nomenclatura dental estadounidense

Utiliza las iniciales de los dientes (mayúsculas para los dientes permanentes, minúsculas para los caducos) seguidas de un número (si son primeros, segundos, etc) en superíndice o subíndice para indicar si el diente es superior o inferior. Además utiliza las letras L (left, izquierdo) o R (right, derecho) para indicar la hemiarcada. (ej: LP², Segundo Premolar Izquierdo Superior Permanente)

Erupción dentaria.

El desarrollo dentario u ontogénesis del diente es un conjunto de procesos complejos que permiten la erupción de los dientes debido a la modificación histológica y funcional de células totipotentes o totipotenciales. Aunque la tenencia de dientes es común en muchas especies distintas, su desarrollo dentario es bastante parecido al de los humanos. En los humanos, se requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual sucede en su mayor parte durante el desarrollo fetal. Los dientes de leche, o deciduos, comienzan su desarrollo entre la sexta y octava semanas de desarrollo, en el útero, y la dentición permanente empieza su formación en la vigésima semana.1 Si este desarrollo no se inicia en el lapso prefijado, la ontogénesis dentaria es parcial e imperfecta.

Se ha destinado buena parte del interés investigador en determinar los procesos que inician el desarrollo dentario. Se acepta que el origen embriológico de las piezas dentarias se encuentra en el primer arco branquial.

Enfermedad periodontal

Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias que afectan a cualquier órgano del periodonto, es decir, es un proceso inflamatorio de las encías que ocasiona daños en los tejidos de los dientes. El tratamiento consiste sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en casos severos una cirugía periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curación, sino la exéresis de las lesiones, por la cual se garantizará un buen mantenimiento posterior del periodonto ante los factores etiológicos.

Periodontitis

La periodontitis, denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo. De etiología bacteriana que afecta al periodonto (el tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal) se da mayormente en adultos de la tercera edad.

La periodoncia es la rama de la odontología que estudia los tejidos periodontales, así como también el manejo estético de las encías y los implantes dentales.

Además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficits de neutrófilos (Síndrome de Down, de Papillon-Lefèvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia comprender que la única forma de evitar su aparición es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo.

La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca la pérdida de piezas dentales en personas jóvenes.

Alargamiento de corona

El alargamiento de corona es un procedimiento quirúrgico cuya función es la remodelación del contorno de los tejidos de la encía y, a menudo, del hueso subyacente, alrededor de uno o más dientes para que quede expuesta la suficiente de la pieza dental. El alargamiento de corona se incluye dentro de las denominadas técnicas de cirugía periodontal.

Gingivectomía

La gingivectomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la escisión y supresión del tejido gingival lesionado. Su objetivo fundamental es la eliminación de la pared blanda de la bolsa, para disminuir su profundidad y proporcionar la visibilidad y el acceso necesarios para eliminar los irritantes locales. Actualmente se emplea, entre otros, para el tratamiento de la hiperplasia o crecimiento de la encía por medicamentos, de la fibrosis de la misma, de las bolsas supra-óseas y para mejorar el acceso en técnicas restauradoras que invaden el espacio sub-gingival.

Gingivoplastia

La gingivoplastia es un procedimiento similar al de la gingivectomía pero se emplea con un fin diferente, ya que su propósito es el de volver a contornear la encía en ausencia de bolsas, buscando devolverle su arquitectura y fisiología normales. Siempre va acompañada de la técnica de la gingivectomía.

Periodoncia

La periodoncia es la especialidad médico Odontología que estudia la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los órganos dentarios periodonto y a los substitutos implantados, para el mantenimiento de la salud, función y estética de los dientes y sus tejidos adyacentes.

La Periodontología es la especialidad contemporánea que emerge de la odontología para sustentar el estudio de evidencia científica sobre el estado del periodonto sano y enfermo.

Las principales enfermedades periodontales que afectan a una dentición son la periodontitis y gingivitis.

Hoy en día con el advenimiento de la implantología la periodoncia también es la encargada de la prevención y tratamiento de las enfermedades periimplantares como la periimplantitis.

La enfermedad periodontal se manifiesta como una gingivitis (inflamación y sangrado de la encía sin afectar el hueso) o periodontitis, donde ocurre la destrucción del hueso que soporta el diente. Si no es tratado a tiempo puede ocasionar la pérdida de los dientes.

Un tratamiento periodontal consiste desde la corrección de la técnica de higiene para el control de la placa bacteriana, hasta la eliminación de los factores desencadenantes de la misma (cálculos dentarios o sarro y bolsas periodontales).

Esmalte dental

El esmalte dental o tejido adamantinado , es una cubierta de gran pureza, compuesto por Hidroxiapatita (mineral más duro del cuerpo humano y también presente, pero en menor densidad, en huesos) que recubre la corona de las órganos dentarios, afectando a la función masticatoria. Por lo tanto, está en relación directa con el medio bucal por su superficie externa, y con la dentina subyacente por su superficie interna. En el cuello tiene relación inmediata o mediata con el cemento que recubre la raíz, siendo extremadamente delgado a este nivel y aumentando su espesor hacia las cúspides, donde alcanza su espesor máximo de 2 a 2,5 mm en piezas anteriores y hasta 3 mm en piezas posteriores.

El esmalte es translucido de color blanco o gris azulado. El color de nuestros dientes está dado por la dentina, se trasluce a través del esmalte y está determinado genéticamente. Generalmente los dientes presentan un color amarillento, excepto en el borde incisal, donde predomina el color gris azulado del esmalte. Debido a que es una estructura cristalina anisótropa, el esmalte es un tejido birrefringente. El esmalte está formado principalmente por material inorgánico (90%) y únicamente una pequeña cantidad de sustancia orgánica (2,9%) y agua (4,5%). El material inorgánico del esmalte es similar a la apatita.

El análisis de los componentes minerales del esmalte revela que predomina en ellos el calcio bajo la forma de fosfatos, de los cuales el más abundante es el del calcio hidratado, que se denomina por sus características químicas hidroxiapatita. Pueden aislarse proteínas en varias fracciones diferentes, y éstas en general contienen un alto porcentaje de serina, ácido glutámico y glicina. En suma, la proteína del esmalte es de tipo estructural, muy especial por sus aminoácidos constituyentes y a la cual se le ha denominado amelina o enemelina.

Dentro de las sustancias no proteicas del esmalte se citan asimismo al ácido cítrico o citratos, carbohidratos como galactosa, lípidos, etc. Las células encargadas de la formación de esmalte son los ameloblastos.

Estructuras del esmalte

Prisma: formado por varillas o prismas de esmalte, dispuestas oblicuamente sobre la superficie del diente.

Bandas de Hunter-Schernger: bandas oscuras y claras alternadas de ancho variable, se originan en el borde amelodentinario y se dirigen hacia fuera, terminando a cierta distancia de la superficie externa del esmalte.

Ademas el esmalte esta formado por una celula llamada Ameloblasto que significa formadora de esmalte, este tejido no tiene la capacidad de regenerarse. Los estudios sobre las patologías del esmalte dental estan comprendidas en dos areas de la odontología tanto la Patología Bucal así como la Cariología.

El complejo Dentino-Pulpar.

El complejo Dentino – pulpar es un sistema organizado de tejidos que trabajan como una sola estructura y donde cada uno se mantiene en función del otro.

Este complejo Dentino – pulpar está formado por dos componentes principales que son: la dentina y la pulpa.

Esta relación tan estrecha y sinérgica entre estos dos tejidos se ve reflejada de la siguiente manera:


La pulpa mantiene un contacto íntimo con la dentina y cualquier alteración de la dentina se ve reflejada en el tejido pulpar.
La pulpa mantiene su vitalidad mientras se encuentre protegida por la dentina y la dentina puede repararse gracias a la pulpa.
Las células formadoras de dentina se encuentran dentro de la pulpa.
La formación de dentina es la primera función de la pulpa.
La defensa del tejido pulpar se hace principalmente mediante la formación de dentina.

Pulpa:

La pulpa es un tejido conectivo laxo muy vascularizado e inervado ubicado en el interior de los dientes, en la cavidad pulpar.
La pulpa es un tejido blando de origen mesenquimatoso, con células especializadas como son los odontoblastos, los cuales se encuentran dispuestos periféricamente en contacto directo con la matriz de la dentina. La relación que se establece entre los odontoblastos y la dentina es lo que se denomina complejo dentino-pulpar y es una de las razones por las cuales la pulpa y la dentina se deben considerar como una unidad funcional. [1]
La pulpa esta formada por un 75% de agua y un 25% de material orgánico, constituido por células, fibras colágenas y sustancia fundamental.[2]




Componentes estructurales de la pulpa:

Células de la pulpa:

Odontoblastos.
Fibroblastos.
Células de defensa.
Células mesenquimatosas indiferenciadas.

Odontoblasto:

Es una célula secretora que produce la matriz orgánica de la dentina.
Se localiza en la periferia de la pulpa formando una capa de células.
Anatómicamente el odontoblasto tiene una prolongación celular que es el extremo secretor de la célula y este se ubica dentro de la dentina.

El odontoblasto diferenciado es una célula secretora altamente polarizada responsable de la deposición de dentina. Una vez diferenciado, no puede volver a dividirse por lo que se le considera como una célula terminal.[3]

Fibroblastos:

Es la célula más abundante de la pulpa, se encuentran en su mayoría en la pulpa coronal en la zona rica en células.

Células mesenquimatosas indiferenciadas:

Son células de reserva por su capacidad de diferenciarse en odontoblastos y fibroblastos. Estas células disminuyen con la edad.


Zonas morfológicas de la pulpa:
Capa Odontoblastica.
Capa sub odontoblastica o de Weil
Zona rica en células.
Pulpa propiamente dicha


Funciones de la pulpa:
F. Nutritiva
F. Sensitiva.
F. Defensiva.
F. Formativa

Dentina

La dentina es un tejido intermedio, más blando que el esmalte. Es el segundo tejido más duro del cuerpo. Es amarillento, y su alto grado de elasticidad protege al esmalte suprayacente contra las fracturas. Está estrechamente vinculada a la pulpa dentaria, cuyas células especializadas, los odontoblastos, la elaboran dejando en su estructura sus prolongaciones citoplasmáticas o prolongaciones odontoblásticas. Además de los componentes citoplasmáticos , la dentina está constituida por una matriz colágena calcificada, compuesta principalmente por colágeno tipo I y proteínas dsp (5% a 8%) y dpp (50%), atravesada por conductillos o túbulos dentarios desde el límite pulpar hasta esmalte en corona y cemento en raíz. La Dentinogénesis es el proceso de formación de dentina por el órgano dental.

La dentina es radio-opaca por su relativamente alta impregnación de sales minerales. Su color es amarillo, y la elasticidad es una capacidad de la que goza este tejido y que depende de la estructura orgánica y contenido en agua. Se compone en un 65% de materia inorgánica (hidroxiapatita de calcio), en un 25% de materiales orgánicos y en un 10% de plasma acuoso. La sustancia orgánica es en su mayoría colágena I acompañada de proteoglucanos y glucoproteínas.

La dentina es producida por los odontoblastos, que se ubican entre la dentina y la pulpa dentaria, y que conservan su relación con la dentina durante toda la vida del diente, pudiendo ésta autorrepararse. La dentina presenta los canalículos dentarios , que contienen las prolongaciones citoplasmáticas de los procesos odontoblásticos.

La dentina también se forma en segmentos de 4 a 8 mm, por lo que se presentan al microscopio líneas, llamadas líneas de Owen, análogas a las líneas de Retzius.

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM).

Introducción:

La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dónde lamandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cadalado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversasgesticulaciones faciales, etc. Por ello, es una de las articulaciones más usadas en elcuerpo. La ATM se puede localizar fácilmente poniendo los dedos delante de cadaoído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que sentiráocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cuatro pares demúsculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase dedolor, es porque alguna de sus partes (muscular, ósea o nerviosa) ha perdido odisminuido alguna de sus funciones producto de alguna disfunción y por tanto éstase extiende a la ATM misma al ser parte de ésta, como usualmente se asigna lacategoría clínica de esta enfermedad.II.

Desarrollo embrionario de la ATM:

Las estructuras primarias que constituyen el complejo articular quedanestablecidas aproximadamente a las 14 semanas de vida prenatal. A partir de estemomento, los cambios morfológicos se suceden gradualmente con el crecimiento yconducen al aumento de tamaño de las estructuras articulares.De tal modo que al estudio de esta pieza articular en embriones humanos precoces (antes de la séptima semana de vida intrauterina), cuando la mandíbula no

contacta aún con la base del cráneo, se desarrolla una articulación transitoria entrehuesos que se forman en el extremo posterior del cartílago de Meckel, con la basedel cráneo.Este es, podemos afirmar, el proceso embriológico precedente a la complejaformación de la articulación temporomandibular y cualquier alteración de sudesarrollo determina una disfunción que traerá consigo malestar consistente en dolor nervioso, muscular (sistema auditivo), dificultades masticatorias, complicacionesmusculares, etc.Durante el período sucede la diferenciación del ATM, donde el extremo posterior del cartílago de Meckel se osifica, convirtiéndose en martillo y yunque, demodo tal, que esta primitiva articulación pierde su relación con la mandíbula y seincorpora al oído medio, desplazándose hacia la parte superior de la mandíbula eintegrándose a su nueva función de la que originalmente se inicia.Así, llega la sexta a octava semana de vida fetal, aparece el primer esbozo dela formación de la mandíbula. Esta ocurre por diferenciación del primer arco branquial o visceral. Este arco se convierte en 2 barras cartilaginosas que se sitúanen el margen superior y en el margen inferior (cartílago de Meckel), dandoformación a la mandíbula primitiva.Las extremidades posteriores de ambos cartílagos se unen para formar unaarticulación que a menudo se conecta con el cráneo y que suspende la mandíbula.A esta articulación se le llama articulación cuadrado articular primitiva omeckeliana y su particularidad radica en que puede accionar externa o internamente proporcionan una margen de seguridad funcional muy alto con respecto a muchas delas disfunciones que puede presentar.Esta fortaleza fisiológica se debe a que la ATM tiene un origen embriológicoexcepcional, originado desde dos blastemas: condilar y glenoideo. Entre estos 2 blastemas aparece una densa capa de tejido mesodérmico que va a constituir el

futuro disco articular. Así, el proceso que se inicia en la séptima semana de vidaintrauterina, culmina a las 21 semanas, donde se encuentra completamente formada.En estudios previos, realizados en fetos de 16 semanas de gestación, seidentificaron los componentes tisulares del CATM en vías de maduración. Desde el punto de vista inmunohistoquímico, los tejidos articulares y los músculos asociadosaún eran inmaduros. Sin embargo, el cóndilo mandibular de esta edad, mostró lascuatro zonas histológicas descriptas para el recién nacido.A los 4 meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco articular estáconstituido por tejido mesenquimático condensado, ubicándose entre loscompartimentos supra e infradiscal, distinguiéndose muy bien de los otros tejidos.En el recién nacido, el disco articular es aplanado y casi circular.III.

Aspectos Histológicos:

Para poder identificar la naturaleza misma de la disfunción de la ATM esnecesario diferenciar ésta de otros seres vivos que al igual que el hombre presentanesta región y función basada en una curiosa articulación simétrica externa einternamente y que opera con un sistema sinovial, y puede ser considerada como lamás notablemente compleja de todas las demás articulaciones de nuestro organismo.Se integra por el cóndilo mandibular, la eminencia articular y fosa articular (cavidadglenoidea) del temporal, el disco articular, que es un disco movible especializado enla acción masticatoria de las piezas articulares, la membrana sinovial, quecaracteriza la forma de trabajo articular, y la cápsula articular, que protege toda estaintrincada estructura osteomuscular articular.El cóndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje mayor está dirigidoatrás y adentro, unidas a la rama mandibular mediante el cuello más estrecho, que esmás fino en su parte anterointerna, donde se inserta el músculo pterigoideo externo.Sólo la parte anterior hasta la cresta condilar está tapizada por fibrocartílago.

La cavidad glenoidea es una depresión profunda de forma elipsoidal cuyo ejemayor se dirige atrás y adentro, y forma parte del hueso temporal. Está limitadaanteriormente por la eminencia articular (raíz transversa de la apófisis cigomática),y posteriormente por la cresta petrosa y apófisis vaginal; por fuera limita con la raízlongitudinal de la apófisis cigomática y por dentro con la espina del esfenoides. Estádividida en dos partes por la cisura de Glaser, siendo solo la anterior articular y estárecubierta de tejido fibroso.Una importante característica embriológica es que a las 40 semanas la cavidadglenoidea es plana; y es la erupción dentaria la que va configurando su concavidad,la misma que continua su proceso de formación hasta aproximadamente el primer tercio de la vida del hombre. Recién la aparición de la muela del juicio culmina losúltimos “toques” al desarrollo final de la cavidad glenoidea. Inclusive se haobservado que la ATM recién adquiere su forma más o menos concluyente cuando eltubérculo articular adquiere su completo desarrollo lo cual ocurre en la etapa prepuberal (esto es entre los 11 y 14 años), en que teniendo ya su forma bastantedefinida, continuará creciendo hasta completar su tamaño final hacia los 25 años devida.IV.

Anatomía de la ATM:

La ATM está constituida por los siguientes elementos anatómicos:



Cóndilo mandibular, articula bilateralmente con la base del cráneo. Tiene formaconvexa y posee la superficie articular de la mandíbula.



Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del temporal, forman la parte craneana de la articulación temporomandibular, que constituyen lassuperficies articulares del hueso temporal.



Disco articular, es un disco movible especializado que se relaciona y amortiguael trabajo de las piezas articulares. Separa la cavidad articular en 2compartimientos: supradiscal e infradiscal.



Membrana sinovial, cubierta interna articular que regula la producción ycomposición del líquido sinovial. Mediante este mecanismo mantiene lavitalidad de los tejidos articulares.



El líquido sinovial, es un fluido de matriz extracelular amorfa que participa enla nutrición y defensa de los tejidos articulares. Cápsula articular que envuelve y protege a la articulación.V.

Fisiología de la ATM:

Según señala Martín Granizo, el ser humano puede realizar movimientos de apertura y cierre, lateralidad o diducción, protusión y retrusión mandibular. Es unaarticulación simétrica con dos grados de libertad de movimiento (diartrosis);funcionalmente serían dos enartrosis que ven sacrificada parte de su movilidad en beneficio recíproco y de las articulaciones interdentarias.Durante la apertura de la cavidad oral se realiza un movimiento inicial derotación condilar sobre su eje mayor transversal (eje bisagra), permitiendo a éste unaapertura de unos 25 mm., que se produce en el compartimento inferior; después se produce una traslación condilar hacia adelante (movimiento de Bonwill),acompañada por el menisco articular, y que es responsable de la apertura hasta los45 mm., en el compartimento superior. Además, el cóndilo sufre un movimiento dedescenso; debido a, la inclinación de la fosa articular (movimiento de Walker). A partir de esta apertura, el cóndilo se subluxa anteriormente bajo la protuberanciaarticular. Oclusalmente se produce una desoclusión posterior (fenómeno deChristensen).El músculo pterigoideo externo tiene dos fascículos que funcionan de maneraindependiente: el inferior durante la apertura, protrusión y lateralidad y el superior es activo durante el cierre bucal y elevación mandibular. El músculo temporal participa en el cierre y retrusión. El masetero tiene dos fascículos: el profundo, queinterviene en el cierre y retrusión, y lateralidad contrayéndose unilateralmente; y elsuperficial, que participa en la protrusión, cierre y lateralidad en el lado contrario al profundo. El pterigoideo medial es similar al masetero.

Los movimientos de lateralidad se producen por una rotación alrededor de uneje vertical que pasa por un cóndilo, y éstos son: el del lado hacia el cual se desplazael mentón, llamado cóndilo rotacional o activo; y el contralateral (traslatorio, de notrabajo o balanceo). Estos movimientos se producen en el espacio articular inferior.Algunas de las características fisiológicas, asociada a su embriología es laforma del disco articular de la ATM de adultos que corresponde a las descripcionesde la literatura y el disco articular del feto que muestra una zona retrodiscal pocodesarrollada. El promedio de las medidas del disco articular de la ATM de fetos, enel diámetro anteroposterior (DAP) fue de 6,77mm y el diámetro transversal (DT) de9,23mm. Las mediciones efectuadas en el plano sagital determinaron que el espesor en la zona anterior (EZA) es de 1 mm; en la zona media (EZM) de 0,59 mm y elespesor de la zona posterior (EZP) de 1,72 mm. En el adulto, el promedio de lasmedidas del disco corresponden en el DAP a 14,46 mm y en el DT a 20,08 mm. Lasdimensiones tomadas en el plano sagital señalan que el EZA es de 2,39mm; el EZMes 1,60mm y el EZP es 3,29 mm.Hecha esta precisión e indicados los elementos que integran tal articulación podemos pasar a revisar lo que entendemos por disfunción de la articulacióntemporomandibular a partir de su contexto embriológico que es el que nos interesaresaltar en esta oportunidad.VI.

Biopatología de la ATM:

La patología de la articulación temporomandibular (ATM), es similar a la decualquier otra articulación del organismo, incluyendo anomalías congénitas y deldesarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias, afectando al 25-50% de la población.Además, al tener en su interior un disco articular puede encontrarse patologíarelacionada con él, como es el síndrome de disfunción temporomandibular (SDTM), perforaciones y bloqueos meniscales.

Un aspecto fundamental es que la ATM se deteriora mucho más rápido queotras articulaciones de nuestro organismo, ya que, a los 30 años inicia su declive,apareciendo o manifestándose diferentes trastornos o disfunciones.Las alteraciones patológicas de la ATM adquirieron importancia a principiosde 1930, y el síndrome de Costen –en honor a su descubridor- es difundidoampliamente en 1934. Posteriormente, en las dos décadas siguientes se producen unsin fin de apreciaciones y discusiones sobre el tema y no sino hasta la época en queSchwartz, utiliza el término de síndrome dolor disfunción de la ATM, en que notoma la denominación que hasta ahora conocemos. Fundamentalmente la patologíarelacionada con problemas funcionales de la ATM afecta necesariamente losmúsculos que mueven la mandíbula (músculos masticatorios).Por ello hemos de concluir que los trastornos de la ATM se extienden másampliamente a problemas relativos a articulaciones y músculos que la circundan. Amenudo, la causa del trastorno de la ATM es una combinación de tensión muscular y problemas anatómicos dentro de las articulaciones, que tensionalmente se refleja enlos nervios controladores de esta zona facial y producen un malestar reflejo mássensitivo.Con la introducción de nuevos métodos diagnósticos como: la resonanciamagnética (RM), tomografía computarizada (TC) y escintigrafía o gammagrafíaósea, se ha mejorado la capacidad diagnóstica de la patología articular. A su vez, elmanejo terapéutico de la patología de la ATM se ha convertido en multidisciplinar,interviniendo odontoestomatólogos, fisioterapeutas y cirujanos maxilofaciales. Parael buen manejo del enfermo, donde deben conocer los diferentes métodosterapeúticos, tanto conservadores como quirúrgicos.

VII.Diagnóstico:

Sólo es necesaria una buena anamnesis del paciente, en donde nos describatodos los síntomas que le aquejan. Completamos la historia clínica con unaexhaustiva inspección morfofuncional diseñada por nosotros en la que analizamos

las características morfológicas y funcionales de la boca del paciente, para descubrir la causa que ha producido la DCM. Es necesario hacer el diagnóstico diferencial conla otra patología funcional del aparato masticatorio, el cual nos indique elCompromiso Articular Temporomandibular. En la DCM es dolorosa la palpación dela o las ATM(s) al abrir y cerrar la boca; en el Compromiso Articular no duelen lasATM(s) a la palpación.VIII.

Conclusiones:

La ATM es una de las más complejas articulaciones del cuerpo humano y sufuncionamiento maravilloso se debe a una sofisticada interacción entre sistema óseo,muscular y nervioso, cumpliendo variadas funciones trascendentes para el equilibrioy vida del hombre.La disfunción del ATM puede aparecer en cualquier momento de la vida, y noes particular de alguna de etapa específica. Sin embargo, en cada una de ellasrequiere distinto trato, por cuanto antes de los 2 años se halla en proceso deformación, hasta los 13-14 años se halla en proceso de crecimiento y formación,hasta los 25-29 años que continúa creciendo y después inicia su deterioro, antes quecualquiera otra de las articulaciones

La saliva.

La saliva (también conocida como baba) es una sustancia involucrada en parte de la digestión, se encuentra en la cavidad bucal, producido por las glándulas salivales, compuesto principalmente por agua, sales minerales y algunas proteínas que tienen funciones enzimáticas. Líquido transparente y de viscosidad variable, la cual se atribuye al ácido sialico. Algunos estudios han comprobado que los restos de la saliva se quedan incrustados en la boca de un individuo durante seis meses antes de ser disueltos.

El intercambio de saliva entre distintos individuos puede producir enfermedades como por ejemplo el herpes en los labios, cáncer de ubulae infección en las encillas. Se estima que la boca está humedecida por la producción de entre 1 y 1.5 litros de saliva al día, durante la vida de una persona se generan unos 34.000 litros. La acumulación de la saliva de distintos individuos en una persona puede ocasionar un grado muy severo de herpes. El medio de transmisión de la saliva es oral. Esta cantidad de saliva es variable ya que va disminuyendo conforme avanzan los años y debido a diferentes tratamientos. La producción de saliva está relacionada con el ciclo circadiano, de tal manera que por la noche se segrega una mínima cantidad de saliva; además, su composición varía en función de los estímulos (como el olor o la visión de la comida) aumentando -por ejemplo- el pH ante estos estímulos (cuando en condiciones normales es de 4 a 5.5). Es segregada por las glándulas salivares mayores (parótida, sublingual y submaxilar) y menores. La disminución de saliva se llama hiposalivación, mientras que la sensación de sequedad bucal se denomina xerostomía, la producción excesiva sialorrea.

Composición de la saliva.

La composición es similar a la del plasma. Está compuesta por:

Agua: Representa un 99% de su volumen, en la que se disuelven el 1% restante formado por sales minerales como iones de sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. El agua permite que los alimentos se disuelvan y se perciba su sabor en el sentido del gusto.

Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina.

Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el pH de los alimentos ácidos y de la corrosión bacteriana.

Moco: Lubrica el bolo alimenticio para facilitar la deglución y que pueda avanzar a lo largo del tubo digestivo, sin dañarlo.

Lisozima: Es una sustancia antimicrobiana que destruye las bacterias contenidas en los alimentos, protegiendo en parte los dientes de la caries y de las infecciones.

Enzimas: Como la ptialina, que es una amilasa que hidroliza el almidón parcialmente en la boca, comenzando la digestión de los hidratos de carbono.

Estaterina: Con un extremo amino terminal muy ácido, que inhibe la precipitación de fosfato cálcico al unirse a los cristales de hidroxiapatita. Además, también tiene función antibacteriana y antifúngica.

Otras sustancias: Como inmunoglobulinas específicas, transferrina, lactoferrina.Tiene una composición viscosa y lubrica el estómago y la traquea para cuando llega el alimento.

Calcio: Ayuda a digerir el alimento. Es inodora como el agua (sin olor).

Funciones.

Mantener el pH a 6,5.

Da protección al esmalte: Funcionando como defensa, lubricante y regulando el pH.

Como reparadora: favoreciendo la mineralización.

Digestiva: Por el efecto de las enzimas antes mencionadas. Al mezclarse con el alimento se transforma en bolo alimenticio.

Importante en la expresión oral.

Mantiene el equilibrio hídrico.

Capacidad tamponadora del medio: Neutraliza el medio ácido producido tras las comidas. Si se produce un pH ácido se provoca la desmineralización del esmalte, mientras que si se produce un pH básico, se acumula sarro.

Glándula salival

1. Parótida

2. Submaxilar

3. Sublingual.

Las glándulas salivales en los mamíferos son glándulas exocrinas que producen la saliva, la cual es un líquido coloro de consistencia acuosa o mucosa, se produce 1,5 litro al día (aprox.), es una solución de proteínas, glucoproteínas, hidratos de carbono y electrólitos y contiene células epiteliales descamadas y leucocitos. Las glándulas salivales grandes están representadas por 3 glándulas pares: las glándulas sublinguales: ubicadas en el tejido conectivo de la cavidad oral, glándulas parótidas ysubmandibular: ubicadas por fuera de la cavidad oral.

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Histología

 Glándulas serosas contienen sólo células glandulares serosas y secretan saliva fluída que contiene ptialina.

 Glándulas mucosas sólo tienen células glandulares mucosas.

 Glándulas mixtas contienen células mucosas y serosas, la secreción es viscosa e incluye mucina y ptialina.

Las células mioepiteliales se encuentran en todas las glándulas salivales de la boca y se localizan entre las células glandulares y la lámina basal. Son células aplanadas.

Sistema de conductos excretores. Las primeras porciones se denominan conductos intercalares, luego son intralobulares y se continúan en los conductos salivales o estriados.

Las glándulas salivales se encuentran alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar en el proceso de masticación y deglución. La saliva contiene enzimas (amilasa o ptialina) que comienzan el proceso de digestión, convirtiendo el almidón en maltosa.

Glándula parótida

Es una glándula tubuloacinosa que es sólo serosa, en el ser humano es la de mayor tamaño, está rodeada por una gruesa cápsula de tejido conectivo desde donde parten tabiques de tejido conectivo hacia el interior de la glándula que la d¿ Tamaño más o menos de 6 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho.

Peso varía de 15 a 30 g. En los perros es de aproximadamente de 33 a 42 gr.

Está situada en la cara lateral de la fosa retromandibular.Las glándulas salivales están localizadas alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar con la masticación y la deglución. Las glándulas salivales producen saliva - algunas veces llamada esputo - y la segregan hacia la boca a través de aberturas llamadas ductos. La saliva ablanda los alimentos, lo que ayuda a masticarlos y tragarlos. Ayuda a digerir la comida. También limpia la boca y contiene anticuerpos que pueden matar gérmenes.

Los problemas de las glándulas salivales pueden irritar e inflamar las glándulas. Eso provoca síntomas, tales como:

 Mal sabor en la boca.

 Dificultad para abrir la boca.

 Boca seca.

 Dolor en la cara o la boca.

 Inflamación de la cara o el cuello.

Glándula submaxilar

La glándula submaxilar una glándula salival que tiene una forma irregular y un tamaño parecido a una nuez. Se localiza en la parte posterior del piso de la boca. Esta glándula produce una secreción musinosa acuosa, llamada mucoserosa, a través del conducto de Wharton. BCCVB

Glándula sublingual

Es la más pequeña en volumen y peso (representa un tercio aproximadamente de la submandibular). Ubicada en el surco alveololingual, subyacente a la mucosa con un borde craneal que produce una elevación denominada eminencia sublingual. Su forma es elipsoidal y está aplanada transversalmente, con un eje mayor de dirección ventromedial, y mide 3 cm de longitud aproximadamente.La saliva contiene enzimas que comienzan el proceso de digestión y ayudan a limpiar la boca, eliminando bacterias y partículas de alimentos. Al mantener la boca húmeda, la saliva ayuda a conservar las dentaduras postizas, retenedores u otros aparatos ortodóncicos en su lugar.

Cavidad oral.

La boca, también conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura corporal por la que se ingieren alimentos. Está ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatognático, así como la primera parte del sistema digestivo. La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal.

La boca humana está cubierta por los labios superior e inferior y desempeña funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa.

La boca abierta.

La boca es un gran indicador de la salud del individuo. La mucosa, por ejemplo, puede verse más clara, pálida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones epiteliales.

En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:

Simple de revestimiento: Presenta submucosa.

Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido óseo.

Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto.

La boca puede considerarse una estancia con cinco paredes:

Pared anterior: Está formada por los labios.

Paredes laterales: Están formadas por las mejillas.

Pared inferior: Formada por el piso de la boca, donde se ubica la lengua.

Pared superior: Formada por la bóvedad palatina o paladar duro.

Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado istmo de las fauces que comunica la boca con la faringe.

Los anexos de la boca son los dientes, las encías y las amígdalas.

Enfermedades de la cavidad oral

Por razón de las terminaciones nerviosas sensitivas de la mucosa oral, casi todas las enfermedades que afectan a la cavidad bucal no relacionada con los dientes se presentan con dolor. Las alteraciones que afectan a la mucosa presentan ulceración, vesículas y cambios de color.

Ulceraciones: son frecuentes en alergias, infecciones, traumatismos y algunas neoplasias.

Vesículas: características de algunas infecciones (herpesvirus), patologías inmunitarias (pénfigo vulgar, eritema multiforme).

Masas: pueden ser sólidas o quísticas en cualquier parte de la boca.

Patologías

Estomatitis, por el virus del herpes simple tipo 1 que puede ser vesicular o ulcerativa.

Candidiasis bucal (llamado muguet o algodoncillo), una micosis causada por un hongo oportunista.

Estomatitis aftosa: Asociada con úlceras genitales, conjuntivitis y síndrome de Behçet.

Infecciones poco comunes: actinomicosis por Actinomyces israelis o A. bovis, angina de Vincent o boca de trinchera, sífilis.

Queilitis.

Sialadenitis: Inflamación de una glándula salival.

Tumores benignos: mucocele, ránula, granuloma piógeno, épulis, tiroides lingual, neoplasias benignas.

Estomatitis gangrenosa.

Cáncer de boca, un carcinoma escamoso en la cavidad bucal, fuertemente asociado al tabaquismo.